如何合理應用中成藥

中成藥是祖國中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導下，按規(guī)定處方和標準制成一定劑型的現(xiàn)成藥物。由于其療效確切、使用方便，因而臨床應用極為廣泛。但如果對其缺乏全面了解而盲目濫用，則可導致療效降低、無效或嚴重不良反應。為了使中成藥的應用能夠做到合理、安全、有效；在應用時要注意以下幾個問題：

1辨證論治

“辨證論治”是中醫(yī)藥理論的精華，是聯(lián)系中醫(yī)基礎理論與臨床的紐帶，是中醫(yī)臨床的重要技術?！氨孀C論治”的核心是“證”與“治”，《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”即是對中醫(yī)臨床辨證論治精髓的高度概括。“辨”是“證”的依據(jù)，“論”是“治”的前提，“辨證”與“論治”不僅聯(lián)系密切，而且關系深奧，正如《內(nèi)經(jīng)》中所云：“合人形于陰陽四時虛實之應，冥冥之期，其非夫子孰能通之”。中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，而中醫(yī)藥理論之精髓在于辨證論治；所以，應用中成藥應該以中醫(yī)藥理論為指導，尤其應按辨證施治用藥，而不能簡單地按藥品說明書上的適應癥，不經(jīng)辨證，盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來就有風寒、風熱、暑濕等多種；風寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸、九味羌活丸等），風熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸、藿香正氣水等）。如果不辨證施治，有時不僅不能奏效，反使病情加重。使用中成藥時應注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，對證用藥，才能做到中成藥的合理應用。

2用量與用法

有些疾病盡管辯證和選藥準確，但由于用量不當也難以獲得滿意的療效。有相當一部分中藥方劑做成成藥時與湯劑比較起來其有些成分用量相差懸殊。如銀翹解毒丸其丸劑1～2丸含量僅相當于湯劑每劑藥量的2%～4%，按常用量服用效果較差，而適當增加用量，效果較好。很多中成藥用量都有此弊，因此，適當加大一些中成藥的用量是很有必要的。然而，如果不了解藥物的成分，尤其是含有毒性的或不良反應較大的成分，隨意加大劑量，不但無法達到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴重的不良后果。所以，中成藥的用量應以藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。

中成藥的用法應根據(jù)藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病而定。如病在上焦、中焦、下角可分別按飯后、兩餐之間、空腹服用為宜；服用補陽益氣、形氣活血、軟堅散結藥宜晨起頓服，要立刻借助人體之陽氣、臟氣充盛之勢，有利于祛邪取效；而滋陰補血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、平肝熄風之品，則宜傍晚頓服，以獲滋補收澀、安定平息之功；對于一些含對消化道粘膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒藥、朱砂等）的藥物宜飯后服用，以減少對消化道粘膜的刺激?？傊?，中成藥用法是否正確，對提高療效及減少不良反應至關重要。

3食物對中成藥作用的影響

服用中成藥時要注意食物對其作用的影響，即中醫(yī)所謂之“忌口”?；枷?、支氣管炎、過敏性疾病的患者，服藥時不宜吃雞、鴨、魚、蝦、羊肉、韭菜等，因為這些食物含異體蛋白或組胺，以致過敏反應；病屬“寒證”時，服“溫中”藥物，要禁吃“生、冷、涼”的食物；病屬“熱證”時，服“清熱”藥物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人參、黨參的中成藥，應忌食蘿卜、綠豆；服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時，應忌飲茶；肝陽上亢者忌食蔥蒜葷菜、膏粱厚味等辛熱助陽之品；消化不良者，忌食油炸粘膩不易消化之物；冠心病、高血脂或肝炎患者忌食動物油脂；水腫患者忌鹽；消渴病人忌糖；痰濕患者忌食酸斂之品；瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。忌口對疾病治療有一定的指導意義，但也不是一成不變的。應根據(jù)具體情況酌情掌握。

4中成藥與西藥的相互作用

中西藥配伍合用是中西醫(yī)結合的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學研究中的一個正在探索和發(fā)展的重要課題。聯(lián)用合理，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。而聯(lián)用不當則可出現(xiàn)相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等。所以，聯(lián)用時一定要慎重，在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目合用。例如含朱砂（含Hg2+)的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。含有乙醇的中成藥如風濕骨痛藥、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用；因為乙醇是一種藥酶誘導劑，能使肝臟藥酶活性增強，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效；故不宜與降血糖藥合用。含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機酸，不宜與磺胺類藥物同用；因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結晶，可引起結晶尿、血尿或尿閉等不良反應。含麻黃（包括含麻黃堿）的中成藥如半夏露、氣管炎片、定喘丸、哮喘沖劑等，麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，故這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加心藥對心臟的毒性。甘草制劑長期服用可使機體鉀排出量增加而致缺鉀，如果與強心苷藥合用，可誘發(fā)強心苷中毒；如果與噻嗪類利尿藥（如雙氫克尿噻）合用，可發(fā)生嚴重低血鉀癥。

5中成藥的不良反應

人們通常易忽略中成藥不良反應問題，其實中成藥也有不同程度的毒副作用，尤其是過敏反應，特別是一些中成藥服用時間過長，服用劑量過大，副作用就更明顯。如云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。又如含有朱砂的中成藥活絡丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。中成藥引起的過敏反應一般較輕微，個別人亦可出現(xiàn)過敏性休克等嚴重的過敏反應。對中成藥過敏反應要有充分認識，凡是對藥物有過敏的，以及家族中有變態(tài)反應史者，服用上述中成藥時應提高警惕，一旦發(fā)生過敏反應，應立即停藥，一般可自愈，必要時可給予抗過敏治療，嚴重者應立即送往醫(yī)院治療。

6中成藥劑型的選擇

在應用中成藥時，還應合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病者;沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病者;浸膏劑通常以滋補為主;注射劑因作用快，吸收迅速，適用于重癥、急救。

總之，使用中成藥一定要遵循中醫(yī)藥理論，以辨證論治為基礎，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當?shù)膭┬汀⒑侠淼挠昧考坝梅ㄍ瑫r也要注意中成藥的不良反應。這樣才能做到中成藥的合理用藥。